El
reciente articulo de JAMA Integrating Alcohol-Related Prevention and Treatment Into Primary Care (A Cluster Randomized Implementation Trial) nos proporciona
interesante información sobre como implementar el cribado, la Intervención Breve IB sobre
el consumo de riesgo de alcohol, y el tratamiento de los trastornos por consumo
de alcohol TRA en las consultas de Atencion Primaria AP. El ensayo clínico trata de
responder a la siguiente pregunta: ¿Puede una intervención de implementación, con múltiples componentes, mejorar la prevención del consumo de riesgo de alcohol,  y el manejo de los TRA en AP?.

Varios puntos a destacar del ensayo clínico aleatorizado por conglomerados y de sus resultados:

• Los resultados son favorables al cribado e IB. Se intervino sobre un total de 333.596 pacientes. El grupo
  de intervención aumentó los resultados intermedios: cribado (83,2 % frente a
  20,8 %),  registro del resultado positivo del cribado (18 % frente al 5%).
  La proporción de realización de una IB fue mayor en el grupo de intervención (57-11 por 10.000 pacientes por mes). 
• Parece que a los profesionales sanitarios les cuesta mas participar en el tratamiento de los TRA, ya que no hay diferencia entre la intervención y la atención
  habitual (1,4 frente a 1,8 por 10 000 pacientes).  Se usan poco los medicamentos aprobados para tratar los TRA.
• Las
  estrategias de implementación de la IB empleadas. 

  incluye facilitadores para los registros en historia clínica
  electrónica, retroalimentación sobre la IB, y 6 meses de técnicas de
  facilitación de la práctica. Importante
  saber que los centros de atención primaria participantes definieron como intervenir
  sobre el consumo de alcohol, quien tenia que evaluar y aconsejar a los
  pacientes; cuándo se tenia que hacer y su frecuencia; dónde y cómo se tenía que
  documentar; y qué recursos, materiales, herramientas y programas estaban disponibles
  en el centro y en la comunidad. Se usó El AUDIT-C para el cribado, que estaba integrado en la Historia Clínica Electrónica. 

• Aunque cuesta abordar los TRA, el foco hay que ponerlo en el cribado e IB del  consumo de riesgo y perjudicial, ya que los TRA son la punta del iceberg  de los problemas que causa el consumo de alcohol.

Podemos
leer también los interesantes comentarios al artículo que se han publicado en Improving Screening and Counseling for Unhealthy Alcohol Use—Lessons From the Field. Si
bien algunos pueden desanimarse por la baja tasa de detección del consumo de
riesgo y perjudicial de alcohol en la práctica habitual y la IB, incluso en el
grupo de estudio, así como por la falta de aumento en el tratamiento de los
TRA, el efecto positivo en la salud del aumento de la detección y la
identificación del consumo nocivo de alcohol y la oportunidad para una IB es importante.
El consumo no saludable de alcohol es la tercera causa principal de muerte
prevenible en USA. Calculan unas 140 000 muertes al año, lo que equivale a más
de 380 muertes por alcohol al día. La evidencia que respalda la recomendación
se basa en gran medida en los beneficios de la detección y la intervención
breve para el consumo excesivo de alcohol y de riesgo y no en el tratamiento de
los TRA. 

Ver El consumo de riesgo de alcohol: un elefante en la consulta.

También
nos dicen que es hora de eliminar el estigma del consumo no saludable de alcohol.
El consumo perjudicial de alcohol no es una debilidad moral; es un factor de
riesgo modificable, una automedicación para la angustia o una adicción que los
médicos y los pacientes deben abordar juntos. Las intervenciones breves de
asesoramiento, proporcionadas en el entorno de atención primaria, pueden ayudar
a los pacientes con consumo de riesgo y perjudicial a beber menos. Los médicos
y los pacientes debemos sentirnos cómodos hablando y documentando el consumo de
alcohol de manera objetiva y sin juzgar.

Por otra parte, ya podéis
acceder a la grabación y presentaciones de la Webinar ÁGORA de las adicciones del 20 abril 2023.Nuevos abordajes del consumo de riesgo de alcohol. 

Paco Camarelles

ACCESO A LA GRABACION EN YOUTUBE